Клинический случай: применение абатментов STRAUMANN® CARES® из диоксида циркония

04 декабря 2018 в 0:00

Клинический случай: применение абатментов STRAUMANN® CARES® из диоксида циркония

 

Диоксид циркония (ZrO2), благодаря своим превосходным механическим свойствам, является популярным в восстановительной стоматологии материалом для изготовления абатментов (Manicone et al., 2007). Его белый цвет позволяет создавать высоко эстетичные реставрации, что особенно важно в переднем отделе верхней челюсти и для пациентов с тонким биотипом десны. На сегодняшний день цельные циркониевые абатменты для имплантатов Straumann® поставляются на рынок все большим количеством производителей. Но все ли они имеют одинаковое качество (рис. 1, 2)?

 

Рис. 1. Очевидное различие: микрофотография сравнивает прецизионность посадки циркониевого абатмента Straumann® CARES® и циркониевого абатмента стороннего производителя. Срез образцов, отобранных случайным образом. Внутренний отчет MAT-13-526.

 

Рис. 2. Прочность циркониевых абатментов Straumann® CARES® на 32.3 % (статистически значимая величина) выше прочности циркониевых абатментов сторонних производителей (заимствовано из Joda et al., 2015).

ТОЧНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИИ

При обсуждении предстоящего лечения с использованием имплантатов большинство пациентов обращают внимание на точность восстановления функции зубов, на стабильность клинических результатов применения имплантатов и высокую эстетичность протезных супраструктур. Для Straumann точность восстановления функции является следствием точности производства. Прецизионная посадка циркониевого абатмента на имплантат положительно влияет на стабильность контакта имплантат-абатмент (Saidin et al., 2012), на перераспределение нагрузок (Nascimento и Albuquerque, 2011), а также на биологический ответ мягких тканей вокруг имплантата (Quirynen и van Steenberghe, 1993). Наличие микрозазоров размером 10 мкм является причиной микроподвижности в месте контакта абатмента и имплантата, что обусловливает бактериальную колонизацию и образование бактериального налета (Broggini et al., 2003), которые могут привести к утрате имплантата (Dhir, 2013). Каждый производитель устанавливает точность и допуски для изготовления абатментов и их соединений с имплантатами. Исследования показали, что точность соединения имплантатов Straumann и оригинальных абатментов позволяет с технической точки зрения достичь более высоких результатов, чем при использовании абатментов сторонних производителей (Gigandet M. et al., 2012; Keilig L et al., 2013; Kim et al., 2012). Кроме того, компания Straumann оптимизировала геометрию соединения имплантатов и абатментов с учетом особых свойств материалов: диоксид циркония более чем в 5 раз тверже титана (Vagkopoulou et al., 2009), но, как и в случае с другими керамическими материалами, чувствителен к нагрузкам на растяжение. Эта разница в твердости при сочетании с небольшими острыми дефектами или трещинами в месте контакта имплантата и абатмента могут привести к износу и повреждению титанового имплантата (Klotz et al., 2011; Stimmelmayr et al., 2012).

В циркониевых абатментах Straumann® CARES® в месте контакта с винтом отсутствует острый край, что делает возможной предварительную затяжку. Антиротационный механизм соединения CrossFit® и точное соответствие размеров винта и абатмента предотвращают раскручивание винта, таким образом, обеспечивая долгосрочность функционирования всей реставрационной конструкции.

НИЗКАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ КОЛОНИЗАЦИЯ

Циркониевым поверхностям по сравнению с титановыми свойственна более низкая бактериальная колонизация (Rimondini et al., 2002; Scarano et al., 2004). Degidi и соавт. сравнивали поведение титана и циркония при нахождении в десне. Биопсия мягких тканей через 6 месяцев у участников исследования выявила меньше воспалительных процессов вокруг циркониевых абатментов по сравнению с титановыми (Degidi et al., 2006). В качестве маркера воспалительных процессов использовался оксид азота (NO). Бактериальная инфекция обычно приводит к выделению большого количества NO. В тканях вокруг цельных циркониевых абатментов наблюдалось более низкое выделение NO (Degidi et al., 2006). Это важно, поскольку бактерии могут приводить к инфицированию тканей вокруг имплантата и его последующей утрате (Lindquist et al., 1996). В доклиническом исследовании показано, что соотношение провоспалительных лейкоцитов в эпителии вокруг циркониевых абатментов ниже, чем вокруг титановых (Welander et al., 2008), что способствует лучшему формированию мягкотканного барьера вокруг циркониевых абатментов.

ПРЕВОСХОДНАЯ ЭСТЕТИКА

Использование циркониевых абатментов Straumann® CARES® рекомендовано в эстетически значимых зонах и для пациентов с тонким биотипом десны. Благоприятный эстетический эффект обусловлен светлым цветом абатмента и его прекрасной интеграцией в мягкие ткани, что хорошо демонстрируется в исследованиях (Cosgarea et al., 2015; de Medeiros et al., 2013; Jung et al., 2008). Показатель здоровья мягких тканей вокруг имплантата – кровообращение – при использовании циркониевых абатментов оно идентично кровообращению вокруг естественных зубов, в отличие от ситуации применения титановых абатментов (Kajiwara et al., 2015).

ДОЛГОВЕЧНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ

Циркониевые абатменты обеспечивают достаточную стабильность и долгосрочный клинический успех, что было доказано в нескольких клинических исследованиях. В обзоре (Nakamura et al., 2010) сообщалось, что циркониевые абатменты являются надежным методом лечения в переднем отделе, как с биологической, так и с механической точек зрения. Другое исследование (Glauser et al., 2004) показало, что циркониевые абатменты (одиночные коронки в переднем отделе и на месте премоляров) выживали в 100% случаев после 4 лет функциональной нагрузки и показали хорошие результаты даже спустя 12 лет в передних отделах (Passos et al., 2014). Два систематических обзора (Sailer et al., 2009; Zembic et al., 2014) сравнивали циркониевые (полностью циркониевые абатменты, а также гибридные циркониевые абатменты на металлических основаниях) и металлические абатменты и не нашли разницы в показателях выживаемости, а также технических и биологических результатах после 5 лет клинического использования.

В настоящий момент на рынке представлен как цирконий, изготовленный методом горячего изостатического прессования (HIP-цирконий), так и предварительно спеченный цирконий. HIP-цирконий имеет более однородное качество в сочетании с более высокой прочностью на сжатие. Поэтому некоторые производители предпочитают делать обрезку и формовку заготовок в предварительно спеченном состоянии (известном как «зеленое»), когда материал еще обладает более низкой прочностью. Но последующий процесс окончательного спекания вызывает 20 % усадку материала, что может снизить точность посадки предварительно отфрезерованного абатмента.

Кроме того, если недостатки конструкции присутствуют уже на зеленой стадии, они остаются и в спеченном изделии. При изготовлении абатментов Straumann® CARES® используется HIP-цирконий, который фрезеруется в итоговом состоянии высокой прочности. Этот процесс требует больше времени и дорогостоящего оборудования, но диоксид циркония может быть сразу отфрезерован до конечных желаемых размеров, поскольку его дальнейшее спекание не требуется. По сравнению с предварительно спеченным диоксидом циркония, HIP-диоксид циркония имеет более однородную структуру, что в клиническом отношении означает повышение устойчивости к гидротермальному старению и обеспечивает долговечность результатов.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: ПРИМЕНЕНИЕ АБАТМЕНТОВ STRAUMANN® CARES® ИЗ ДИОКСИДА ЦИРКОНИЯ

Материалы клинического случая любезно предоставлены докторами У. Белзером (U. Belser) и Д. Бузером (D. Buser).

Библиография

  1. Broggini N, McManus LM, Hermann JS, Medina RU, Oates TW, Schenk RK et al. (2003). Persistent acute inflammation at the implant-abutment interface. J Dent Res 82(3):232-237.

  2. Cosgarea R, Gasparik C, Dudea D, Culic B, Dannewitz B, Sculean A (2015). Periimplant soft tissue colour around titanium and zirconia abutments: a prospective randomized controlled clinical study. Clin Oral Implants Res 26(5):537-544.

  3. de Medeiros RA, Vechiato-Filho AJ, Pellizzer EP, Mazaro JV, dos Santos DM, Goiato MC (2013). Analysis of the periimplant soft tissues in contact with zirconia abutments: an evidence-based literature review. J Contemp Dent Pract 14(3):567-572.

  4. Degidi M, Artese L, Scarano A, Perrotti V, Gehrke P, Piattelli A (2006). Inflammatory infiltrate, microvessel density, nitric oxide synthase expression, vascular endothelial growth factor expression, and proliferative activity in periimplant soft tissues around titanium and zirconium oxide healing caps. J Periodontol 77(1):73-80.

  5. Dhir S (2013). Biofilm and dental implant: The microbial link.

  6. Gigandet M, Gianni B, Francisco F, Bürgin W, Brägger U (2012). Implants with Original and Non-Original Abutment Connections. Clinical Implant Dentistry and Related Research: n/a.

  7. Glauser R, Sailer I, Wohlwend A, Studer S, Schibli M, Scharer P (2004). Experimental zirconia abutments for implant-supported single-tooth restorations in esthetically demanding regions: 4-year results of a prospective clinical study. Int J Prosthodont 17(3):285-290.

  8. Joda T, Burki A, Bethge A, Bragger U, Zysset P (2015). Stiffness, strength and failure modes of implant-supported monolithic lithium-disilicate (LS2) crowns: influence of titanium and zirconia abutments. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants submitted.

  9. Jung RE, Holderegger C, Sailer I, Khraisat A, Suter A, Hammerle CH (2008). The effect of all-ceramic and porcelain-fused-to-metal restorations on marginal peri-implant soft tissue color: a randomized controlled clinical trial. Int J Periodontics Restorative Dent 28(4):357-365.

  10. Kajiwara N, Masaki C, Mukaibo T, Kondo Y, Nakamoto T, Hosokawa R (2015). Soft tissue biological response to zirconia and metal implant abutments compared with natural tooth: microcirculation monitoring as a novel bioindicator. Implant Dent 24(1):37-41.

  11. Keilig L, Berg J, Söhnchen P, Kocherovskaya BC (2013). Micro-mobility of the implant/abutment interface for original and third-party abutments – a combined experimental and numerical study (abstract). Poster EAO Ref. no. 346.

  12. Kim SK, Koak JY, Heo SJ, Taylor TD, Ryoo S, Lee SY (2012). Screw loosening with interchangeable abutments in internally connected implants after cyclic loading. Int J Oral Maxillofac Implants 27(1):42-47.

  13. Klotz MW, Taylor TD, Goldberg AJ (2011). Wear at the titanium-zirconia implant-abutment interface: a pilot study. Int J Oral Maxillofac Implants 26(5):970-975.

  14. Lindquist LW, Carlsson GE, Jemt T (1996). A prospective 15-year follow-up study of mandibular fixed prostheses supported by osseointegrated implants. Clinical results and marginal bone loss. Clin Oral Implants Res 7(4):329-336.

  15. Manicone PF, Rossi IP, Raffaelli L (2007). An overview of zirconia ceramics: basic properties and clinical applications. J Dent 35(11):819-826.

  16. Nakamura K, Kanno T, Milleding P, Ortengren U (2010). Zirconia as a dental implant abutment material: a systematic review. Int J Prosthodont 23(4):299-309.

  17. Nascimento CC, Albuquerque RF (2011). Bacterial Leakage Along the Implant-Abutment Interface.

  18. Passos SP, Torrealba Y, Major P, Linke B, Flores-Mir C, Nychka JA (2014). In Vitro Wear Behavior of Zirconia Opposing Enamel: A Systematic Review. J Prosthodont.

  19. Quirynen M, van Steenberghe D (1993). Bacterial colonization of the internal part of two-stage implants. An in vivo study. Clin Oral Implants Res 4(3):158-161.

  20. Rimondini L, Cerroni L, Carrassi A, Torricelli P (2002). Bacterial colonization of zirconia ceramic surfaces: an in vitro and in vivo study. Int J Oral Maxillofac Implants 17(6):793-798.

  21. Saidin S, Abdul Kadir MR, Sulaiman E, Abu Kasim NH (2012). Effects of different implant-abutment connections on micromotion and stress distribution: prediction of microgap formation. J Dent 40(6):467-474.

  22. Sailer I, Philipp A, Zembic A, Pjetursson BE, Hammerle CH, Zwahlen M (2009). A systematic review of the performance of ceramic and metal implant abutments supporting fixed implant reconstructions. Clin Oral Implants Res 20 Suppl 4:4-31.

  23. Scarano A, Piattelli M, Caputi S, Favero GA, Piattelli A (2004). Bacterial adhesion on commercially pure titanium and zirconium oxide disks: an in vivo human study. J Periodontol 75(2):292-296.

  24. Stimmelmayr M, Edelhoff D, Guth JF, Erdelt K, Happe A, Beuer F (2012). Wear at the titanium-titanium and the titanium-zirconia implant-abutment interface: a comparative in vitro study. Dent Mater 28(12):1215-1220.

  25. Vagkopoulou T, Koutayas SO, Koidis P, Strub JR (2009). Zirconia in dentistry: Part 1. Discovering the nature of an upcoming bioceramic. Eur J Esthet Dent 4(2):130-151.

  26. Welander M, Abrahamsson I, Berglundh T (2008). The mucosal barrier at implant abutments of different materials. Clin Oral Implants Res 19(7):635-641.

  27. Zembic A, Kim S, Zwahlen M, Kelly JR (2014). Systematic review of the survival rate and incidence of biologic, technical, and esthetic complications of single implant abutments supporting fixed prostheses. Int J Oral Maxillofac Implants 29 Suppl:99-116.

Автор: DentalGEEK - 04 декабря 2018 в 13:03

179
0