Эстетика во фронте

11 декабря 2018 в 0:00

Эстетика во фронте

Когда идешь на результат...

Пациент обратился за консультацией по поводу эстетического стоматологического лечения.

Фото 1

Из анамнеза, несколько лет назад пациент получил травму, в результате которой были сломаны коронковые части зубов 11 и 41, частично 21.

Каналы зубов 11 и 41 были запломбированы пастой, а утраченные части воссозданы композиционным материалом. Через пару лет депульпированные зубы стали темнеть. Пациент обращался к тому же стоматологу с просьбой сделать зубы светлее. В результате старые композиционные реставрации были заменены на новые композиционные.

После консультации в клинике «Белоус» пациенту предложен план лечения.

  1. Домашнее отбеливание зубов.

  2. Перелечивание корневых каналов в зубах 11, 41.

  3. Установка цельнокерамических реставраций на зубы 11, 21, 41.

Пациент согласился на предложенный план лечения. Выполнена комплексная чистка зубов, изготовлены индивидуальные капы для отбеливания, выдан комплект для домашнего отбеливания зубов.

Результат после отбеливания Фото 2

Через три месяца перешли ко второму этапу - перелечиванию корневых каналов. Очень подробно не буду останавливаться на этом этапе, так как всё сделано традиционно. Распломбировывание корневых каналов, установка гидроокиси кальция на 3 недели, дальнейшее пломбирование каналов гуттаперчей методом вертикальной компакции и установка стекловолоконных штифтов в зубы 11 и 41 на цемент двойного отверждения.

Фото 3-9

 

Затем выполнено препарирование зубов 11, 41 под полные коронки и 21 зуба под винир. Установлены ретракционные нити и выполнено сканирование.

Данную работу мне захотелось сделать из полевошпатной керамики Vita Mark 2 CAD/CAM. «Почему?» - спросите вы. Потому что все самые известные зубные техники делают коронки на передние зубы методом послойного нанесения полевошпатной керамики. А для протезирования клыков, премоляров, моляров выбирают стеклокерамику.

Благодаря отбеливанию зубов, они стали яркими, но сохранили естественность. Я выбрал материал Vita Mark 2 цвет 0m1. Все замечательно, яркий цвет, красивая смоделированная анатомия и текстура. Материал один для всех реставраций, поэтому за окрашивание можно не переживать, но…

Прозрачность полевого шпата Vita Mark 2 приравнивается к HT (high translucent) - высокая прозрачность. Такое разъяснение я получил от Vita Zahnfabrik, когда обратился за помощью. Высокая прозрачность транслировала измененный цвет ткани зуба в пришеечной области. У полевошпатных блоков Mark 2 только одна прозрачность HT, другой быть не может, так как материал придуман таким образом. Монохромная керамика. Все эффекты воссоздаются нанесением керамических масс или окрашиванием. Для сравнения упомяну полихромные блоки Vita Trilux и Trilux forte, в которых имеется изменение прозрачности по слоям. И еще один представитель полихромной полевошпатной керамики - Vita Real Life, в котором имеется «дентинное ядро» из керамики с низкой прозрачностью и градиентное распределение эмалевого слоя из керамики с высокой прозрачностью! Очень интересное сочетание.

Фото 10-22

 

Я увидел все сложности с цветом реставраций на примерке, но попытался скрыть цвет культи более ярким фиксирующим цементом. Нужного результата достигнуть не удалось.

Реставрации были зафиксированы и пациент ушел на неделю привыкать к «новым зубам», а у меня было время подумать и провести работу над ошибками.

Фото 23-29

Через неделю сделали контрольные фото. Пациент уже привык к результату, а мне не очень понравилась проделанная работа. Поэтому я принял решение переделать две реставрации из трех. Основное замечание пациента было адресовано к десне 41 зуба. Хотелось, чтобы она была на одном уровне с 31 зубом.

Фото 30-37

Назначено новое время для визита. Все готовы - пациент, ассистент, доктор с микроскопом и Cerec. Перед тем как коснуться бором реставраций, пациент и ассистент задали мне отрезвляющие вопросы: «Ты точно знаешь что делаешь? Будет лучше, чем то, что сейчас?» Я ответил: «Хуже, чем сейчас, не будет!»

Выполнен демонтаж коронок с зубов 11 и 41, сделана коррекция десны у 41 зуба лазером и изменена граница препарирования. 21 зуб остался без изменений, так как винир отлично интегрировался с тканями зуба.

Фото 38-57

Сканирование сделано перед обточкой зубов, чтобы перенести уже имеющуюся форму в новый цикл моделировки.

Для второго исполнения выбран стеклокерамический материал Vita Suprinity Translusent 0m1 - белый яркий материал с низкой прозрачностью (для перекрытия цвета культей). Конечно, это создало определенные сложности, так как цвет перекрыть легко, и теперь на этот «белый лист» нужно установить цветовую схему, которая имитировала бы глубокую характеризацию.

Сначала выполнено регулярное окрашивание согласно разработанной цветовой схеме. Далее решил не тратить свое время впустую и дождался пациента. Совместно с пациентом, за три дополнительных обжига мы пришли к результату, который устраивал обе стороны.

Фото 58-63

 

Подготовка реставраций

1 Обработка внутренней поверхности коронки раствором 9%-й плавиковой кислоты (40 секунд).

2 Нанесение 37%-й ортофосфорной кислоты на 30 секунд.

3 Коронка помещена в ультразвуковую ванну с дистиллированной водой на 1 минуту.

4 Высушена и покрыта Monobond plus.

5 Перед нанесением фиксирующего цемента коронка покрылсь Heliobond согласно инструкции Variolink, Ivoclar Vivadent.

Фиксация выполнена на композиционный цемент световой полимеризации Variolink veneer

Через пару недель пациент пришел для оценки результата. Реставрации интегрированы в зубной ряд пациента, десна после коррекции лазером восстановилась и осталась на требуемом уровне.

Сделаны портретный и внутриротовые фотографии.

Теперь и пациент, и я довольны результатом. Фото сделаны через пару недель после установки реставраций. Фото 64-83

 

  

Короткий вывод! Экспериментируйте, испытываете и проверяйте новые идеи, но чтобы это было безопасно для жизни пациента! Да, отлично учиться у профессионалов, но даже когда ты повторяешь шаг за шагом за профессионалом, у тебя все равно не получается так же, как у него, так как опыт многократных повторений берет свое. И рано или поздно вы окажетесь в ситуации, кода придется принимать соотвествующие решения. И если вы видите, что результат вас не устраивает, и вы можете сделать лучше, сделайте, так как репутация дороже. Да, и помните про карму и эффект бумеранга.

Желаю всем хороших творческих решений в клинических ситуациях и огромного терпения при работе с нашими пациентами! Я рад, если эта статья оказалась полезной для вас.

Стас Белоус

* Практикующий врач-стоматолог (терапевт, ортопед, хирург)

* Международный тренер по изготовлению керамических реставраций в 3D-Fona MyCrown CAD/CAM

* Опинион-лидер немецкой компании VITA по пломбировочным материалам для CAD/CAM

* Докладчик Российского Стоматологического Общества

* Приглашенный лектор «Дискуссионных клубов Quintessence в России»

* Соучредитель частной семейной стоматологической клиники

* Автор индивидуальных обучающих программ для стоматологов по фотографии в стоматологии, использованию микроскопа в стоматологии, изготовлению керамических реставраций (виниров и коронок) по системе 3D-моделирования CAD/CAM

* В своей практике использую микроскоп, фотографию, CAD/CAM

* Окончил Самарский Государственный Медицинский Университет в 2010.

Автор: DentalGEEK - 10 декабря 2018 в 14:01

461
0